Kanama nedir?

Kanama çeşitli derecede, fakat bir kimsenin sağlık durumu üzerinde daima etki eden bir kayıp, damarlardan bir kan çıkışıdır.

Ancak kan hakkında birtakım şeyler bilmeden kanamadan söz edilemez: «Kan» nedir?

Kan basit olarak bir sıvı şeklinde tarif edilemez. Gerçek ve tam bir «akıcı organ» şeklinde tanımlanabilir.

Neden?

Çünkü «organ» tanımı, bir destek sistemini oluşturan bir hücreler bütününe verilmiştir.

Kan, bütün bunlara sahip midir?

Şüphesiz. «Parankima»sı, hücresi kısım, her birinin değişik fonksiyonu olan üç farklı grup hücreden (alyuvarlar, akyuvarlar ve trombositler) oluşmuştur. Başlıca özelliği katı yerine akıcı olmasıdır.

Şekilli elementlerle kanın desteği arasında sabit bir bağlantı saptanabilir mi?

Evet. Şekilli elementler, kan kütlesinin % 45′ini meydana getirir. Geri kalan % 55, genel olarak «plazma» adı verilen plazmatik proteinlerden oluşur.

O halde «kan serumu» nedir?

Kanın pıhtılaşmasından sonra fark edilen ve hattâ yaralar ve sargı bezleri üzerinde beliren limon renginde, şeffaf ve
sıvı kısma verilen addır. Bu durumda «serum», özel proteini ve şekilli elementleri olmayan bir kan şeklinde tarif edilebilir.

Eğer kan bir organsa, o halde transfüzyomı, bir organ transplantasyonuna eşit midir?

Evet, fizyolojik ve patolojik amaçlar açısından transfüzyon, gerçekte tam bir organ transplantasyonudur. En yaygın ve sık uygulanan transplantasyondur. Bu arada başarıyla uygulanmış ilk insan transplantasyonu olarak da kabul   edilebilir.

Kan grubunun belirlenmesi nedir?

Çeşitli tipte insan kanlarının teşhisin-deki tipler arasında tahammül derecelerinin saptanmasıdır.

Transfüzyon tarihinin ilk zamanlarında güvenilir bir grup saptanması var mıydı?

Hayır. Çünkü 1818 yılında gerçekleştirilen tarihin ilk transfüzyonu şanslı bir vakaydı. Bunu birçok başarısızlıklar izledi. Nihayet 1900 yılında Avusturyalı fizyolog Kari Landsteiner, başlıca üç temel kan grubu olduğunu belirledi. Daha başka grupların da olması gerektiğini, ancak bunların daha az rastlandığını ve öneminin düşük olduğunu ileri sürdü.
Günümüzde her transfüzyondan önce kan grubu dikkatle gözlenip belirlenmektedir.

Kan grupları ve Rh faktörü aynı şey midir?

Hayır. Kan grupları Landsteiner sisteminde uluslararası nitelikte kodlanmıştır:

«A grubu» «B grubu», «AB grubu» ve «O grubu» şeklinde bir ayırım yapan ABC sistemi.

Başka sistemler var mıdır?

Ancak yalnız küçük lezyonlarda tam ve spontan bir durma gerçekleşeceği belirtilebilir. Kanamanın durmasında spontan doğal iki faktör etkili olur: Kanın pıhtılaşması ve damarların uçlarının geri çekilmesi.
Evet, daha pek çok sistem mevcuttur. Kan üzerine yapılan araştırmalar günden güne ilerlemektedir. Diğer sistemler arasında uluslararası düzeyde daha az kabul edilmekle birlikte MNS sistemi, P sistemi, Lewis, Duffy, Keli, Xg sistemleri, lökositer ve trombositer gruplar vb. sayılabilir.

Diğer metodlar ne zaman kullanılır?

Arteryöz kanamalar mı, yoksa venöz kanamalar mı daha tehlikelidir?
Kayıp miktarına bağlı olarak arteryöz kanamalar şüphesiz daha tehlikelidir. Arteryöz kan çok daha büyük hızla dışarı çıkar (fışkırır), daha yüksek bir kuvveti vardır ve buna bağlı olarak zaman birimi içinde çok daha fazla kan kaybı olur.
Özellikle daha ayrıntılı gözlemlerde ve özel vakalarda, annelik ve babalık araştırmalarında kullanılır.

Bir transfüzyonda «yamhnmışsa» ne olur?

Bir organ transplantasyonu olması nedeniyle gerçek ve tam bir «red» reaksiyonu görülür. «Alıcı, vericinin kanını reddeder».

Miktar bir yana bırakılırsa, kanamalar değişik tipte midir?

Evet, çeşitli durumlar esas alınmak suretiyle sınıflandırmalar yapılabilir. Bunların birincisi, kan kaybının arteryöz mü, yoksa venöz tipte mi olduğudur.

Nasıl ayırt edilirler?

Her şeyden önce kanamalar genellikle «miks» (karışık) tiptedir, yani arteryüz ve venöz kan bir aredadır. Bunlardan birinin, diğerine üstünlüğü vardır.
Arteryöz hemorajilerde kan canlı kırmızı renkte olup nabızla senkron fışkırmalar hâlinde çıkar. Bazan bir metre, hattâ daha uzağa kadar fışkırabilir. Dışarı çıkma kuvveti, kişinin arteryöz basıncı ile yararlı arter düzeyinde kan hızı arasındaki ilişkiye bağlıdır.
Venöz kanamalarda kan, fışkırmadan çok sızıntı hâlinde çıkar, şarabımsı, koyu kırmızı renktedir.

Bu dış kanamalar kendiliklerinden durma eğilimi gösterir mi?

Evet. Bu konuda fizyolojinin birtakım sürprizlerle dolu olmadığı    söylenemez.
O halde venöz kanamalar tehlikeli değil midir?
Venöz kanamaların da birtakım tehlikeleri vardır. Geçerli nedenleri şu şekilde sıralayabiliriz:
1) Damarların duvarları spontan olarak kendilerinden çekilemez.
2) Büyük dalaşım toplardamarlarının, toplam dolaşan kanın yaklaşık % 55′ini kapsadığını unutmamak gerekir.
3) Toplardamar lezyonlarında bir başka tehlike daha vardır: «Hava ambolisi».

Basit «bereler» nedir?

Kılcal damar kanamalarına bağlı «eki-mozlar»dan (damarların yırtılmasından dolayı deri altına kan toplanması ve bu nedenle o kısmın mor renk alması) başka bir şey değildir. Bunlar daha çok toplardamar kanında yavaş akışlı hemorajilerdir.

Berelerin bu renkte olmasının sebebi nedir?

Alyuvarlara bağlı olduğu takdirde kırmızı renkte olan hemoglobin adı verilen pigment deri aracılığıyla yansır. Oksijeni azalıp karbon dioksidi fazlalaşmaya başladığı zaman morumsu bir renk alır. Hiçbir iz kalmayıncaya kadar yeşilimsi ve sarımsı renklerden geçer.

Hematomlar da aynı gelişmeyi mi gösterir?

Hayır. Çünkü hematomlar, kan birikintileri olmaları nedeniyle tekrar emilmekten ziyade fibroz bir kapsülle korunma eğilimi gösterirler. Enfekte olup cerahatli bir birikime yol açmadan önce pıhtıların bisturiyle yarılıp boşaltılması gerekir.

«Bakteriyemi» ile «septisemi» arasında ne fark vardır?

«Bakteriyemi», virülan olmayan mikropların basit bir istilasıdır. «Septisemi» ise, virülan, aktif haldeki bakterilerin kanı büyük ölçüde istilasıdır. Ağır zehirlenme ve yüksek ateşle birlikte görülür.

Hematomlara ne şekilde müdahale etmek gerekir?

Doğrudan doğruya bir basınç ve oldukça sıkı bir bağla açık yaralar gibi müdahale edilmelidir.

Bunların dağılmasını sağlayan pomatlar kullanılmamakta mıdır?

Antienflamatuar etkileri ve kısmen an-tikoagülan etkileri nedeniyle flebit vakalarında da endike edilen bu pomatlar, he-matomların dağıtılmasında da tavsiye edilir.
Ancak kan henüz boşalma devresinde bulunduğundan ve hematomda bir azalma yerine artış kaydedilebileceğinden ilk saatlerde kullanılmamalıdır; dört saat sonra kullanılabilirler. Pomatlar, yalnız küçük hematomlar ve çürüklere tesir edebilir. Bu arada mucize beklememek gerekir.

Hematomlar, başlangıçta yaralar olarak kabul edildiğine göre bu durumda tetanos aşısı da yapılmalı mıdır?

Evet. Eğer aşı yapılmamışsa ve bu durumda korunulmamışsa, tetanosa karşı profilaksi kesinlikle gereklidir.

Bir ekimoz veya hematom üzerine sıcak mı, soğuk mu uygulanması yerinde olur?

Soğuk. Vazokonstriksiyon nedeniyle soğuk, lokal dolaşımı sınırlandıracağı için buz veya çok soğuk suyla ıslatılmış bezlerin uygulanması yerinde olur. Sıcak, kan akışına yol açan damar genişletici bir etki yapar.
Alkol için de aynı etki söz konusudur. O halde «sıcak uygulamalar ve alkollü içkiler»den kaçmak gerekir.

İç kanamalar nedir?

Dıştan belirmeksizin vücut içinde meydana gelen kanamalardır.

Kaslarda da birtakım kanamalar meydana gelebilir mi?

Evet. Bunlar da, deride herhangi bir lezyon olmaksızın meydana gelen iç kanamalardır.

Kas sıkışmasından ileri gelen bu kanamalar tehlikeli midir?

Evet, hattâ en tehlikelileri arasında yer alırlar. Kas kütlelerinin çok yaygın olması nedeniyle hemoraji, az ya da çok belirgin bir anemi hâline dönüşür. Sonraki günlerde «böbrek bIoku»na kadar varabilen önemli bir böbrek rahatsızlığı tablosu gelişir.

Kas sıkışmasından ileri gelen bu gelişmenin, diğer hemorajilerden ayırt edilmesi için belli bir adı var mıdır?

Bu patolojik tabloya «Bywaters sendromu» veya «crush sendromu» adı verilir.

İç kanamalar arteryöz ve venöz kanamalar şeklinde ayrılır mı?

Evet. Ancak kapalı boşluklarda birikintilerden oluştukları takdirde «kan boşalımları», adını alırlar.

Daha başka kanamalar var mıdır?

«Dış», «yalancı dış» ve «iç» kanamalardan başka «yalancı iç» kanamalar da vardır.

Yalancı iç kanamalar nelerdir?

Tam meydana geldikleri sırada değil de bir süre, hattâ birkaç gün sonra ortaya çıkan kanamalardır. Meselâ başlangıçta mide veya bağırsakta toplanan «sindirim borusu kanamaları», daha sonra ağız yoluyla (hematemez) veya anal yolla (mele-na) kendini gösterir.

«Hemotiz» nedir?

Akciğerlerden gelen kanın ağızdan dışarı çıkmasıdır. «Hemotiz», çoğunlukla tüberkülozla ilgilidir.

Ağızdan gelen kanın, akciğerlerden mi, yoksa mideden mi geldiği nasıl anlaşılır?

Akciğer kökenli kan, bronşiyal sekresyonlar ve tükrükle karışık halde olması nedeniyle köpüklü canlı kırmızı renkte ve öksürükle birlikte gelen bir kanla karak-terizedir.
Mide kökenli kan, birbiri ardına ve ağız dolusu gelir. Koyu kırmızı renkte ve akıcı, şarabımsı görünüştedir. Öksürük olmaksızın dalgalar hâlinde meydana gelir.